home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Shareware Overload Trio 2 / Shareware Overload Trio Volume 2 (Chestnut CD-ROM).ISO / dir26 / hicn710.zip / HICN710.TXT < prev   
Text File  |  1994-04-27  |  51KB  |  833 lines

  1.               +------------------------------------------------+
  2.               !                                                !
  3.               !              Health Info-Com Network           !
  4.               !                Medical Newsletter              !
  5.               +------------------------------------------------+
  6.                          Editor: David Dodell, D.M.D.
  7.     10250 North 92nd Street, Suite 210, Scottsdale, Arizona 85258-4599 USA
  8.                           Telephone +1 (602) 860-1121
  9.                               FAX +1 (602) 451-1165
  10.  
  11. Compilation Copyright 1994 by David Dodell,  D.M.D.  All  rights  Reserved.
  12. License  is  hereby  granted  to republish on electronic media for which no
  13. fees are charged,  so long as the text of this copyright notice and license
  14. are attached intact to any and all republished portion or portions.
  15.  
  16. The Health Info-Com Network Newsletter is  distributed  biweekly.  Articles
  17. on  a medical nature are welcomed.  If you have an article,  please contact
  18. the editor for information on how to submit it.  If you are  interested  in
  19. joining the automated distribution system, please contact the editor.
  20.  
  21. E-Mail Address:
  22.                                     Editor:
  23.                           Internet: david@stat.com
  24.                               FidoNet = 1:114/15
  25.                            Bitnet = ATW1H@ASUACAD
  26. LISTSERV = MEDNEWS@ASUACAD.BITNET (or internet: mednews@asuvm.inre.asu.edu)
  27.                          anonymous ftp = vm1.nodak.edu
  28.                Notification List = hicn-notify-request@stat.com
  29.                  FAX Delivery = Contact Editor for information
  30.  
  31.  
  32. ----------------------------------------------------------------------
  33.  
  34. Date: Wed, 13 Apr 94 23:07:32 MST
  35. From: mednews (HICNet Medical News)
  36. To: hicnews
  37. Subject: [MMWR 18 Mar 94] Bacillus cereus Food Poisoning
  38. Message-ID: <0iDRkc1w165w@stat.com>
  39.  
  40.                Bacillus cereus Food Poisoning Associated with
  41.                  Fried Rice at Two Child Day Care Centers --
  42.                               Virginia, 1993
  43.  
  44.      Bacillus cereus, an infectious cause of foodborne illness, accounted for
  45. 2% of outbreaks with confirmed etiology that were reported to CDC during
  46. 1973-1987 (1). On July 21, 1993, the Lord Fairfax (Virginia) Health District
  47. received reports of acute gastrointestinal illness that occurred among
  48. children and staff at two jointly owned child day care centers following a
  49. catered lunch. This report summarizes the investigation of this outbreak.
  50.      The catered lunch was served on July 21 to 82 children aged less than or
  51. equal to 6 years and to nine staff; dietary histories were obtained for 80
  52. persons. Staff and all children aged greater than or equal to 4 years were
  53. interviewed directly; staff and parents were questioned for children aged less
  54. than 4 years.
  55.      Of the 80 persons, 67 ate the catered lunch. A case was defined as
  56. vomiting by a person who was present at either day care center on July 21.
  57. Fourteen (21%) persons who ate the lunch became ill, compared with none of 13
  58. who did not. Symptoms included nausea (71%), abdominal cramps or pain (36%),
  59. and diarrhea (14%). Twelve of the 14 cases occurred among children aged 2.5-5
  60. years, and two occurred among staff. The median incubation period was 2 hours
  61. (range: 1.5-3.5 hours). Symptoms resolved a median of 4 hours after onset
  62. (range: 1.5-22 hours).
  63.      Chicken fried rice prepared at a local restaurant was the only food
  64. significantly associated with illness; illness occurred in 14 (29%) of 48
  65. persons who ate chicken fried rice, compared with none of 16 who did not
  66. (relative risk=undefined; lower confidence limit=1.7); three persons who were
  67. not ill were uncertain if they had eaten the rice. B. cereus was isolated from
  68. leftover chicken fried rice (greater than 106 organisms per gram) and from
  69. vomitus from one ill child (greater than 105 organisms per gram) but not from
  70. samples of leftover milk. Other food items (peas and apple rings) were not
  71. available for analysis.
  72.      The rice had been cooked the night of July 20 and cooled at room
  73. temperature before refrigeration. On the morning of the lunch, the rice was
  74. pan-fried in oil with pieces of cooked chicken, delivered to the day care
  75. centers at approximately 10:30 a.m., held without refrigeration, and served at
  76. noon without reheating.
  77.      Following the outbreak, health officials from the Lord Fairfax Health
  78. District recommended to day care staff and restaurant food handlers that the
  79. practice of cooling rice or any food at room temperature be discontinued, food
  80. be maintained at proper temperatures (i.e., below 41 F [5 C] or above 140 F
  81. [60 C]), and a thermometer be used to verify food temperatures.
  82.  
  83. Reported by: M Khodr, MD, S Hill, L Perkins, S Stiefel, C Comer-Morrison, S
  84. Lee, Lord Fairfax Health District, Winchester; DR Patel, D Peery, Virginia Div
  85. of Consolidated Laboratory Svcs, Dept of General Svcs; CW Armstrong, MD, GB
  86. Miller, Jr, MD, State Epidemiologist, Virginia Dept of Health. Div of Field
  87. Epidemiology, Epidemiology Program Office; Foodborne and Diarrheal Diseases
  88. Br, Div of Bacterial and Mycotic Diseases, National Center for Infectious
  89. Diseases, CDC.
  90.  
  91. Editorial Note: B. cereus, a ubiquitous, spore-forming bacteria, causes two
  92. recognized forms of foodborne gastroenteritis: an emetic syndrome resembling
  93. that caused by Staphylococcus aureus and characterized by an incubation period
  94. of 1-6 hours and a diarrheal illness characterized by an incubation period of
  95. 6-24 hours (2). Fever is uncommon with either syndrome. The emetic
  96. syndrome--which occurred in the outbreak described in this report--is mediated
  97. by a highly stable toxin that survives high temperatures and exposure to
  98. trypsin, pepsin, and pH extremes; the diarrheal syndrome is mediated by a
  99. heat- and acid-labile enterotoxin that is sensitive to proteolytic enzymes
  100. (3).
  101.      The diagnosis of B. cereus food poisoning can be confirmed by the
  102. isolation of greater than or equal to 10[superscript]5 B. cereus organisms per
  103. gram from epidemiologically implicated food. Underreporting of such outbreaks
  104. is likely because illness associated with B. cereus is usually self-limiting
  105. and not severe. In addition, findings of a recent survey about culture
  106. practices for outbreaks of apparent foodborne illness indicate that 20% of
  107. state public health laboratories do not make B. cereus testing routinely
  108. available (South Carolina Department of Health and Environmental Control and
  109. CDC, unpublished data, 1991).
  110.      Fried rice is a leading cause of B. cereus emetic-type food poisoning in
  111. the United States (1,4). B. cereus is frequently present in uncooked rice, and
  112. heat-resistant spores may survive cooking. If cooked rice is subsequently held
  113. at room temperature, vegetative forms multiply, and heat-stable toxin is
  114. produced that can survive brief heating, such as stir frying (4). In the
  115. outbreak described in this report, vegetative forms of the organism probably
  116. multiplied at the restaurant and the day care centers while the rice was held
  117. at room temperature.
  118.      The day care staff and restaurant food handlers in this report were
  119. unaware that cooked rice was a potentially hazardous food. This report
  120. underscores the ongoing need to educate food handlers about basic practices
  121. for safe food handling.
  122.  
  123. References
  124. 1. Bean NH, Griffin PM. Foodborne disease outbreaks in the United States,
  125. 1973-1987: pathogens, vehicles, and trends. Journal of Food Protection
  126. 1990;53:804-17.
  127. 2. Benenson AS, ed. Control of communicable diseases in man. 15th ed.
  128. Washington, DC: American Public Health Association, 1990:177-8.
  129. 3. Kramer JM, Gilbert RJ. Bacillus cereus and other Bacillus species. In:
  130. Doyles MP, ed. Foodborne bacterial pathogens. New York: Marcel Dekker, Inc,
  131. 1989:21-70.
  132. 4. Terranova W, Blake PA. Bacillus cereus food poisoning. N Engl J Med
  133. 1978;298:143-4.
  134.  
  135.  
  136.  
  137.  
  138. ------------------------------
  139.  
  140. Date: Wed, 13 Apr 94 23:08:24 MST
  141. From: mednews (HICNet Medical News)
  142. To: hicnews
  143. Subject: [MMWR] Update: Infleunza Activity and Composition Influenza Vaccine
  144. Message-ID: <PkDRkc2w165w@stat.com>
  145.  
  146.                               Current Trends
  147.  
  148.                          Update: Influenza Activity --
  149.                   United States and Worldwide, 1993-94 Season,
  150.                 and Composition of the 1994-95 Influenza Vaccine
  151.  
  152.      In collaboration with the World Health Organization (WHO) and its network
  153. of international collaborating laboratories and with state and local health
  154. departments in the United States, CDC conducts surveillance to monitor
  155. influenza activity and to detect antigenic changes in the circulating strains
  156. of influenza viruses. This report summarizes surveillance for influenza in the
  157. United States and worldwide during the 1993-94 season and describes the
  158. composition of the 1994-95 influenza vaccine.
  159.  
  160. United States
  161.      During August and early September 1993, three outbreaks of influenza type
  162. A(H3N2) associated with high attack rates occurred in Louisiana (1). Virologic
  163. or serologic evidence indicated that all three outbreaks were caused by
  164. viruses similar to the A/Beijing/32/92 strain, which was first isolated in the
  165. United States during the 1992-93 influenza season and was included in the
  166. influenza vaccine formulated for the 1993-94 season.
  167.      Regional* influenza activity associated with laboratory-confirmed
  168. outbreaks of influenza type A(H3N2) was first reported in early November 1993
  169. in Wyoming and Montana and in mid-November in Idaho. In all three states,
  170. outbreaks were first recognized among schoolchildren (2).
  171.      Influenza activity increased from mid-November 1993 through early January
  172. 1994. Although the timing and intensity of influenza activity varied by
  173. region, influenza activity peaked nationally during the last week of 1993 and
  174. the first week of 1994. The proportion of patient visits for influenza-like
  175. illness to family practitioners participating in the CDC sentinel physician
  176. surveillance system peaked at 8% during the week ending January 1, 1994.
  177. Reports from state and territorial epidemiologists and from the WHO
  178. collaborating laboratories peaked during the week ending January 8, when state
  179. and territorial epidemiologists reported either widespread or regional
  180. influenza activity in 35 states, and WHO collaborating laboratories in the
  181. United States reported 709 influenza virus isolates.
  182.      Although most reported outbreaks occurred in schools, outbreaks were
  183. reported among persons in all age groups; reports of high absenteeism in the
  184. workplace were common during peak influenza activity. Outbreaks also occurred
  185. among residents of nursing homes.
  186.      Of total deaths reported through CDC's 121-city mortality surveillance
  187. system, the proportion attributed to pneumonia and influenza (P&I) exceeded
  188. the epidemic threshold** for 10 consecutive weeks from December 19, 1993,
  189. through February 26, 1994 (Figure 1). The highest proportion of P&I deaths
  190. (9.2% of total deaths) was reported the week ending January 22.
  191.      Of the 3963 influenza virus isolates reported to CDC from WHO
  192. collaborating laboratories in the United States through March 5, 99.9% were
  193. influenza type A; only four of the isolated viruses were influenza type B. Of
  194. the 1899 influenza type A viruses that have been subtyped, 99% have been
  195. influenza type A(H3N2).
  196.  
  197. Worldwide
  198.      Influenza activity worldwide has occurred at moderate to moderately
  199. severe levels. Influenza viruses have been isolated in association with
  200. sporadic activity, outbreaks, or epidemic activity in Asia, Europe, and North
  201. America. Although most activity has been associated with influenza type
  202. A(H3N2), influenza type B viruses were isolated during periods of sporadic
  203. activity or outbreaks in some countries. Isolation of influenza type A(H1N1)
  204. viruses has been rare.
  205.      Influenza type A(H3N2) viruses were first detected during localized
  206. outbreaks that occurred during August and September in the United States and
  207. in Scotland. An epidemic caused by type A(H3N2) occurred in the United Kingdom
  208. during November and December. In western and northern continental Europe
  209. (Austria, Belgium, Denmark, Finland, France, the Netherlands, Norway, Sweden,
  210. and Switzerland), influenza type A(H3N2) epidemics occurred during November
  211. and December. From October through February, sporadic cases or outbreaks
  212. caused by influenza type A(H3N2) also were reported in Bulgaria, Croatia, the
  213. Czech Republic, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Italy, Japan, People's
  214. Republic of China, Romania, the Russian Federation, Spain, Yugoslavia, and
  215. Zambia.
  216.      When compared with type A influenza, type B viruses have been isolated
  217. less frequently worldwide; influenza type B isolates were first reported in
  218. association with sporadic activity in China, Hong Kong, and Thailand during
  219. October and November. Outbreaks caused by type B viruses subsequently occurred
  220. in China during December and January. Influenza type B viruses also were
  221. reported during outbreaks in Slovakia and in association with sporadic
  222. activity in Canada, Finland, Japan, the Netherlands, Portugal, the Russian
  223. Federation, Spain, Sweden, Switzerland, the United Kingdom, and the United
  224. States.
  225.      Influenza type A(H1N1) viruses have been reported in association with
  226. sporadic activity from Hungary, Hong Kong, the Netherlands, the Russian
  227. Federation, and the United States.
  228.  
  229. Composition of the 1994-95 Vaccine
  230.      The Food and Drug Administration Vaccines and Related Biologicals
  231. Advisory Committee (VRBAC) has recommended that the 1994-95 trivalent
  232. influenza vaccine for the United States contain A/Texas/36/91-like (H1N1),
  233. A/Shangdong/9/93-like (H3N2), and B/Panama/45/90-like viruses. This
  234. recommendation was based on the antigenic analysis of recently isolated
  235. influenza viruses and the antibody response of persons vaccinated with the
  236. 1993-94 vaccine.
  237.      Although many of the influenza type A(H3N2) viruses that have been
  238. antigenically characterized are similar to the A/Beijing/32/92 strain included
  239. in the 1993-94 vaccine, some recently isolated strains from Asia, Europe, and
  240. North America are more similar to the antigenic variant A/Shangdong/9/93
  241. (Table 1). Vaccines containing the A/Beijing/32/92 virus induced a good
  242. antibody response to the vaccine strain but induced lower and less frequent
  243. antibody responses to recent type A(H3N2) strains such as A/Shangdong/9/93
  244. (3). Therefore, VRBAC recommended changing the influenza type A(H3N2) vaccine
  245. component to an A/Shangdong/9/93-like strain for the 1994-95 season.
  246.      Influenza B viruses that have been antigenically characterized, including
  247. the most recent isolates from China, are similar to B/Panama/45/90 and the
  248. closely related variant B/Qingdao/102/91 (4). Vaccines containing
  249. B/Panama/45/90 virus induced antibodies at a similar frequency and titer to
  250. the vaccine virus and to representative recent isolates. VRBAC therefore
  251. recommended retaining a B/Panama/45/90-like vaccine strain in the 1994-95
  252. vaccine.
  253.      Because isolation of influenza type A(H1N1) virus has been rare worldwide
  254. during the 1993-94 season, no type A(H1N1) viruses isolated since October 1993
  255. have been characterized. However, viruses characterized during the 1992-93
  256. season were closely related to the reference strains A/Taiwan/1/86 or
  257. A/Texas/36/91. Vaccines containing the A/Texas/36/91 strain induced antibodies
  258. with similar frequency and titer to the vaccine virus and to type A(H1N1)
  259. strains isolated during the 1992-93 influenza season. Therefore, VRBAC
  260. recommended retaining an A/Texas/36/91-like strain in the 1994-95 vaccine.
  261.  
  262. Reported by: Participating state and territorial health dept epidemiologists
  263. and state public health laboratory directors. M Chakraverty, PhD, Central
  264. Public Health Laboratory, J Skehel, PhD, A Hay, PhD, National Institute for
  265. Medical Research, London; G Schild, PhD, J Wood, PhD, National Institute for
  266. Biological Standards and Control, Hertfordshire, England. I Gust, MD, A
  267. Hampson, Commonwealth Serum Laboratories, Parkville, Australia. World Health
  268. Organization National Influenza Centers, Microbiology and Immunology Support
  269. Svcs, Geneva. Div of Virology, Center for Biologics Evaluation and Research,
  270. Food and Drug Administration. Epidemiology Activity and World Health
  271. Organization Collaborating Center for Surveillance, Epidemiology, and Control
  272. of Influenza, Div of Viral and Rickettsial Diseases, National Center for
  273. Infectious Diseases, CDC.
  274.  
  275. Editorial Note: The outbreaks of influenza in Louisiana in August and
  276. September 1993 were unusual because they occurred during the summer and were
  277. characterized by high attack rates. Influenza virus infections during the
  278. summer or fall in the United States usually occur as sporadic cases rather
  279. than as outbreaks. Outbreaks of influenza during the summer have been
  280. associated with earlier than usual epidemic influenza activity (5-7). The
  281. 1993-94 influenza season began and peaked earlier than usual in the United
  282. Kingdom and in the United States. In the United States, reports of sustained
  283. regional and widespread activity began and peaked 1-6 weeks (mean: 5 weeks)
  284. earlier than in 10 of the previous 11 influenza seasons; sustained excess
  285. mortality attributable to P&I began earlier than in any of the previous 11
  286. seasons.
  287.      Compared with seasons of predominant influenza type A(H1N1) or type B
  288. activity, seasons in which influenza type A(H3N2) viruses predominate are
  289. associated with higher morbidity and mortality among the elderly. During the
  290. 1993-94 season--which has been characterized by predominant type A(H3N2)
  291. activity--all age groups have been affected, and influenza-related mortality
  292. has been high, especially among the elderly.
  293.      Strains to be included in the next season's influenza vaccine are
  294. selected usually during the preceding late January through February because of
  295. scheduling requirements for production, quality control, packaging, and
  296. distribution of vaccine for administration before onset of the next influenza
  297. season. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices
  298. for the use of vaccine and antiviral agents for prevention and control of
  299. influenza are published annually in the MMWR Recommendations and Reports,
  300. usually during May.
  301.  
  302. References
  303. 1. CDC. Influenza A outbreaks--Louisiana, August 1993. MMWR 1993;42:689-92.
  304. 2. CDC. Update: influenza activity--United States, 1993-94 season. MMWR
  305. 1994;43:1-3.
  306. 3. World Health Organization. Recommended composition of influenza virus
  307. vaccines for use in the 1994-95 season. Wkly Epidemiol Rec 1994;69:53-60.
  308. 4. World Health Organization. Recommended composition of influenza virus
  309. vaccines for use in the 1993-94 season. Wkly Epidemiol Rec 1993;68:57-60.
  310. 5. CDC. Influenza--Arizona, worldwide. MMWR 1980;29:354-5.
  311. 6. CDC. Influenza--United States, worldwide. MMWR 1980;29:503-4.
  312. 7. CDC. Influenza--United States, worldwide. MMWR 1980;29:530-2.
  313.  
  314.  *Levels of activity are 1) sporadic--sporadically occurring influenza-like
  315. illness (ILI) or culture-confirmed influenza with no outbreaks detected; 2)
  316. regional--outbreaks of ILI or culture-confirmed influenza in counties with a
  317. combined population of less than 50% of the state's total population; and 3)
  318. widespread--outbreaks of ILI or culture-confirmed influenza in counties having
  319. a combined population of 50% or more of the state's total population. **The
  320. epidemic threshold is 1.645 standard deviations above the seasonal baseline.
  321. The expected seasonal baseline is projected using a robust regression
  322. procedure in which a periodic regression model is applied to observed
  323. percentages of deaths from P&I since 1983.
  324.  
  325.  
  326.  
  327.  
  328. ------------------------------
  329.  
  330. Date: Wed, 13 Apr 94 23:09:04 MST
  331. From: mednews (HICNet Medical News)
  332. To: hicnews
  333. Subject: [MMWR] Epidemic Neuropathy
  334. Message-ID: <TLDRkc3w165w@stat.com>
  335.  
  336.                              International Notes
  337.                      Epidemic Neuropathy -- Cuba, 1991-1994
  338.  
  339.      From January 1, 1992, through January 14, 1994, the Ministry of Public
  340. Health of Cuba (MINSAP) identified 50,862 cases of a neuropathy in residents
  341. of Cuba (1993 population: 10.8 million); affected persons had onset beginning
  342. July 1, 1991. The neuropathy has included an optic form-- characterized by
  343. subacute (i.e., 3-30 days) onset, decreased visual acuity, decreased color
  344. vision, and/or central or cecocentral scotomata--and a peripheral form; both
  345. forms have been characterized by weight loss and easy fatigability. This
  346. report presents a preliminary summary of an investigation by MINSAP of this
  347. epidemic.
  348.      In January 1992, physicians in Pinar del Rio, the westernmost province of
  349. Cuba (Figure 1, page 189), began to report cases of optic neuropathy,
  350. predominantly among adult men who used both tobacco and alcohol; the illnesses
  351. were diagnosed as tobacco-alcohol amblyopia. During January-June 1992, 14-36
  352. cases of optic neuropathy were reported each month in rural areas of Pinar del
  353. Rio. During 1992, a total of 472 cases were reported in Cuba, including 340
  354. (72%) from Pinar del Rio and 132 (28%) from five of the other 13 provinces.
  355. Physicians also reported cases with peripheral neurologic features--including
  356. a predominantly sensory neuropathy and evidence of posterior spinal cord
  357. involvement--with or without simultaneous optic neuropathy.
  358.      In March 1993, MINSAP initiated intensive case-finding efforts through
  359. approximately 18,000 community-based family physicians by using clinical
  360. criteria for surveillance case ascertainment* (1). Persons whose clinical
  361. presentation met either the optic case definition or both the optic and
  362. peripheral case definitions were classified as having the optic form; those
  363. with only peripheral signs and symptoms were classified as having the
  364. peripheral form.
  365.      The 50,862 cases accounted for a national cumulative incidence of 461.4
  366. per 100,000 persons (566.7 for females and 368.5 for males). Of these, 26,446
  367. (52%) had the optic form and 24,416 (48%), the peripheral form; the optic form
  368. predominated among males and the peripheral form, among females. Age-specific
  369. incidence rates were highest for persons aged 45-65 years (926.7 per 100,000)
  370. and lowest for children aged less than 15 years (4.2 per 100,000), persons
  371. aged greater than 65 years (290.9 per 100,000), and pregnant women. Cumulative
  372. incidence rates were highest in Pinar del Rio (1332.8 per 100,000) and lowest
  373. in Guantanamo, the easternmost province (65 per 100,000) (Figure 1). Within
  374. provinces, however, incidence rates varied widely by municipality.
  375.      No fatal cases were reported, and resolution was partial to complete in
  376. many patients following parenteral treatment with B-complex vitamins. Oral
  377. supplements of B-complex vitamins and vitamin A had been provided by MINSAP
  378. through community-based family physicians to persons in Pinar del Rio province
  379. in March 1993 and to persons in other provinces in May 1993. The incidence of
  380. cases decreased during May-June 1993 (Figure 2).
  381.      Preliminary results of case-control studies conducted by MINSAP in Isla
  382. de la Juventud province suggest that risk for illness was associated with
  383. tobacco smoking, lower body mass index, and lower intake of animal protein,
  384. fat, and foods that contain B-vitamins. Results of sural nerve biopsies
  385. indicated noninflammatory axonal neuropathy consistent with a nutritional,
  386. metabolic, or toxic etiology. The potential roles of neurotoxic agents and of
  387. the Inoue-Melnick agent (2), which has been isolated from many specimens of
  388. cerebrospinal fluid (CSF) of patients in Cuba, is still under investigation.
  389.  
  390. Reported by: Ministry of Public Health of Cuba; National Center of Toxicology;
  391. Center of Genetic Engineering; Center of Neurosciences; National Center of
  392. Scientific Investigations; Coordinating Center for Clinical Trials; Center of
  393. Medical/Surgical Investigations; Hospital Hermanos Ameijeiras; Institute of
  394. Tropical Medicine Pedro Kouri; Carlos J Finlay Institute; National Institute
  395. of Hematology; National Institute of Hygiene, Epidemiology, and Microbiology;
  396. Institute of Nutrition and Food Hygiene; National Institute of Neurology;
  397. Civil Defense Investigations Laboratory, Havana. Pan American Health
  398. Organization, Washington, DC, and Havana. Emory Univ School of Medicine,
  399. Atlanta. Center for Food Safety and Applied Nutrition, Food and Drug
  400. Administration. Health Studies Br, Div of Environmental Hazards and Health
  401. Effects, and Nutritional Biochemistry Br, Div of Environmental Health
  402. Laboratory Sciences, National Center for Environmental Health; Maternal and
  403. Child Health Br, Div of Nutrition, National Center for Chronic Disease
  404. Prevention and Health Promotion; Office of the Director, Epidemiology Program
  405. Office; International Health Program Office, CDC.
  406.  
  407. Editorial Note: The preliminary findings of the investigation described in
  408. this report suggest the epidemic neuropathy in Cuba has been associated with
  409. nutritional deficiencies. Previous reports have documented the occurrence of a
  410. variety of syndromes of myeloneuropathy (including tropical spastic
  411. paraparesis, tropical ataxic neuropathy, optic neuropathy, and sensorineural
  412. hearing loss) in different tropical regions (3). Although the causes of these
  413. syndromes, in general, have been considered multifactorial, specific etiologic
  414. agents (e.g., cyanogenic glycosides from cassava [4,5] and human lymphotropic
  415. virus type I [6]) have been implicated in some reports.
  416.      Epidemics of optic and peripheral neuropathy occurred among persons in
  417. prisoner-of-war camps in the Middle East and Southeast Asia during World War
  418. II (7). Isolated cases of B-vitamin-deficiency syndromes (e.g., beriberi and
  419. pellagra) were reported in these settings. However, cases of neuropathy not
  420. associated with signs of frank B-vitamin deficiency also were reported. The
  421. cause of neuropathies such as these was postulated, but not clearly
  422. established, to be related to B-vitamin-complex deficiency, possibly
  423. complicated by tropical malabsorption. The investigation of an epidemic of
  424. subacute myelo-optic neuropathy (SMON) in Japan during the 1960s implicated
  425. use of the antidiarrheal drug clioquinol as a cause of the problem (8);
  426. however, the Inoue-Melnick agent--a virus not previously described--was
  427. isolated from the CSF of many patients in Japan (2), and the role of this
  428. putative virus in the etiology of SMON remains undetermined.
  429.      In Cuba, the apparent clinical response of patients with neuropathy to
  430. vitamin supplementation suggests that lifestyle and dietary patterns may be
  431. important in this epidemic. Economic difficulties in Cuba since 1989 have been
  432. associated with widespread changes in dietary and lifestyle patterns. For
  433. example, the consumption of some locally produced foods has increased; the
  434. availability of other foods, including meat, dairy products, oils, and fats,
  435. has been reduced; and some basic food items (e.g., rice and beans) have been
  436. rationed. Toxicity from cyanide or cyanoglycosides in cassava and tobacco can
  437. be exacerbated by relative deficiencies of B-vitamins and sulfur-containing
  438. amino acids, which are necessary for the detoxification of these compounds
  439. (9,10). In addition, because of decreased availability of fuel for
  440. transportation, alternative approaches to transportation (e.g., walking or
  441. bicycling) have increased personal energy expenditures, which are associated
  442. with depletion of B-complex vitamins.
  443.      In the epidemic described in this report, the incidence of neuropathy was
  444. lower in children aged less than 7 years, persons aged greater than or equal
  445. to 65 years, and pregnant women--groups that receive supplements of dairy
  446. products; therefore, the low incidence of neuropathy in these groups may
  447. reflect the increased consumption of dairy products and, among pregnant women,
  448. vitamin supplements. However, because the clinical and epidemiologic patterns
  449. of this epidemic of neuropathy differ from those of previously described
  450. epidemics associated with toxic etiologies or nutritional deficiencies, the
  451. continuing investigation must examine further the potential cause(s) of this
  452. problem.
  453.      MINSAP, in collaboration with the Pan American Health Organization, CDC,
  454. the National Institutes of Health, the Food and Drug Administration, and Emory
  455. University, is continuing this investigation and is focusing on the role of
  456. potentially contributory factors, including dietary insufficiencies, ingested
  457. toxins, pesticide exposure, and underlying mitochondrial deoxyribonucleic acid
  458. abnormalities.
  459.  
  460. References
  461.  1. Institute of Tropical Medicine Pedro Kouri. Epidemic neuropathy: brief
  462. epidemiological summary [Spanish]. In: Ministry of Public Health.
  463. Epidemiological bulletin (special edition no. 1). Havana: Ministry of
  464. Public Health, June 4, 1993:1-8.
  465.  2. Inoue YK. Inoue-Melnick virus and associated diseases in man: recent
  466. advances. Prog Med Virol 1991;38:167-79.
  467.  3. Roman GC, Spencer PS, Schoenberg BS. Tropical myeloneuropathies: the
  468. hidden endemias. Neurology 1985;35:1158-70.
  469.  4. Ministry of Health, Mozambique. Mantakassa: an epidemic of spastic
  470. paraparesis associated with chronic cyanide intoxication in a cassava
  471. staple area of Mozambique: epidemiology and clinical and laboratory
  472. findings in patients. Bull World Health Organ 1984;62:477-84.
  473.  5. Tylleskar T, Banea M, Bigangi N, Fresco L, Persson LA, Rosling H.
  474. Epidemiological evidence from Zaire for a dietary etiology of konzo, an
  475. upper motor neuron disease. Bull World Health Organ 1991;69:581-9.
  476.  6. Hollsberg P, Hafler DA. Pathogenesis of diseases induced by human
  477. lymphotropic virus type I infection. N Engl J Med 1993;328:1173-82.
  478.  7. Spillane JD. Nutritional disorders of the nervous system. Edinburg: E
  479. & S Livingstone Ltd, 1947.
  480.  8. Tsubaki T, Honma Y, Hoshi M. Neurological syndrome associated with
  481. clioquinol. Lancet 1971;1:696-7.
  482.  9. Dang CV. Tobacco-alcohol amblyopia: a proposed biochemical basis for
  483. pathogenesis. Med Hypotheses 1981;7:1317-28.
  484. 10. Wilson J. Cyanide in human disease: a review of clinical and laboratory
  485. evidence. Fundam Appl Toxicol 1983;3:397-9.
  486.  
  487. *For the optic form, major criteria were 1) decreased visual acuity (below
  488. 20/25), 2) decreased color vision (failure to identify two or more of the
  489. first eight Ishihara plates), 3) bilateral central or cecocentral scotomata,
  490. 4) decreased contrast sensitivity, and 5) bilateral loss of optic nerve fibers
  491. in the papillo-macular bundle; minor criteria were 1) temporal pallor of optic
  492. disk (1 month after symptom onset), 2) photophobia or ocular burning
  493. sensation, and 3) loss of horizontal smooth pursuit. A confirmed diagnosis
  494. required at least four major criteria. For the peripheral form, major criteria
  495. were 1) peripheral sensory symptoms (e.g., tingling, cramps, numbness, and/or
  496. burning sensation), 2) decreased perception of vibration or pin prick, and 3)
  497. altered deep tendon reflexes in lower limbs, generally with decreased or
  498. absent ankle reflex with or without patellar hyperreflexia; minor criteria
  499. were 1) urinary urgency, nocturia, increased frequency, or incontinence, 2)
  500. autonomic dysfunction (e.g., coldness, heat, or excessive sweating of hands or
  501. feet, palpitations, or tachycardia), and 3) other signs and symptoms including
  502. hearing loss, dysphagia, dysphonia, sensory ataxia, constipation, diarrhea,
  503. sexual impotence, irritability, and sleep disturbance. A confirmed diagnosis
  504. required three major criteria OR two major criteria and a minor criterion,
  505. always including peripheral sensory symptoms.
  506.  
  507.  
  508.  
  509.  
  510. ------------------------------
  511.  
  512. Date: Wed, 13 Apr 94 23:10:07 MST
  513. From: mednews (HICNet Medical News)
  514. To: hicnews
  515. Subject: [MMWR] Lab Screening for Escherichia coli
  516. Message-ID: <kNDRkc4w165w@stat.com>
  517.  
  518.                      Emerging Infectious Diseases
  519.   Laboratory Screening for Escherichia coli O157:H7 -- Connecticut, 1993
  520.  
  521.      Escherichia coli O157:H7, first recognized as a pathogen in humans in
  522. 1982 (1), is a common cause of bloody diarrhea and a leading cause of acute
  523. renal failure in children. In June 1993, the Council of State and Territorial
  524. Epidemiologists (CSTE) recommended that clinical laboratories screen at least
  525. all bloody stools for E. coli O157:H7 using sorbitol-MacConkey medium (2).
  526. Following the CSTE issuance, in late June the Connecticut Department of Public
  527. Health and Addiction Services (DPHAS) mailed the same recommendation to all
  528. clinical laboratories in the state and encouraged laboratories to send
  529. suspected E. coli O157:H7 strains to the DPHAS laboratory for confirmation. To
  530. assess the impact of the DPHAS recommendations and to characterize the
  531. screening practices for E. coli O157:H7, in November 1993 DPHAS surveyed
  532. laboratories in Connecticut. This report presents the findings of the survey.
  533.      DPHAS mailed questionnaires to all 139 licensed clinical laboratories in
  534. Connecticut; laboratories that did not respond to the mailed questionnaire
  535. were contacted by telephone. The response rate for the survey was 100%.
  536.      Of the 139 laboratories, 44 (32%) performed on-site testing of stool
  537. specimens received directly from health-care providers or referred from other
  538. laboratories. Of these 44 laboratories, 19 (43%) screened all stool specimens
  539. for E. coli O157:H7, 21 (48%) screened only bloody stools, and four (9%)
  540. screened only at physician request.
  541.      Of the 44 laboratories that performed on-site testing of stool specimens,
  542. the number that cultured all stools or all bloody stools for E. coli O157:H7
  543. increased from 11 (25%) in June 1993 to 40 (91%) in November 1993. Of the 29
  544. laboratories that changed their policy to culture all stools or all bloody
  545. stools for E. coli O157:H7, 21 (72%) reported beginning in response to the
  546. DPHAS notification, four (14%) as a result of publicity associated with the E.
  547. coli outbreaks in the western United States in early 1993, two (7%) following
  548. the general meeting of the American Society of Microbiology in May 1993 where
  549. information on E. coli O157:H7 screening was presented, and two (7%) for a
  550. combination of these and other reasons.
  551.  
  552. Reported by: PA Mshar, ML Cartter, MD, JL Hadler, MD, State Epidemiologist,
  553. Connecticut Dept of Public Health and Addiction Svcs. Foodborne and Diarrheal
  554. Diseases Br, Div of Bacterial and Mycotic Diseases, National Center for
  555. Infectious Diseases; Div of Field Epidemiology, Epidemiology Program Office,
  556. CDC.
  557.  
  558. Editorial Note: E. coli O157:H7 is not usually detected by the methods used to
  559. isolate and identify other bacterial enteric pathogens (1). Sorbitol-MacConkey
  560. medium and O157 antiserum, which are both readily available, should be used to
  561. identify the organism (1). Most outbreaks of illness caused by E. coli O157:H7
  562. have been detected because of clusters of hemolytic uremic syndrome,
  563. thrombotic thrombocytopenic purpura, or severe diarrheal illness (1,3,4). In
  564. the absence of routine screening of diarrheal stool specimens for E. coli
  565. O157:H7, neither small outbreaks nor isolated cases in persons without severe
  566. illness are likely to be detected. Routine screening of stool specimens for E.
  567. coli O157:H7 may reduce the likelihood of unnecessary diagnostic procedures
  568. and treatments while permitting detection of outbreaks, timely initiation of
  569. public health intervention, and refined characterization of the epidemiology
  570. of this problem.      The findings in this report suggest that, in
  571. Connecticut, routine screening for E. coli O157:H7 resulted in an increase in
  572. the number of reported cases and contributed to the recognition of the first
  573. outbreak of E. coli O157:H7 infections in the state. Reporting of E. coli
  574. O157:H7 isolates by laboratories to DPHAS has been required since 1990. No
  575. cases were reported in 1990, one in 1991, 19 in 1992, and 50 in 1993, with a
  576. marked increase in reporting beginning in June 1993. In September 1993, an
  577. outbreak of O157 infections was detected following the isolation of the
  578. organism from four persons on the same day; the hospital laboratory involved
  579. had initiated a policy in June 1993 to screen all bloody stools for E. coli
  580. O157:H7.      The proportion of clinical laboratories in the United States
  581. that routinely screen at least bloody stools for E. coli O157:H7 is not well
  582. described. A recent survey in the San Francisco Bay area found that only eight
  583. (20%) of 41 laboratories performed such screening (CDC, unpublished data,
  584. 1994). Nationally, as of October 1993, 17 (34%) states required that E. coli
  585. O157:H7 isolates be reported to state health departments; 20 additional states
  586. are establishing such requirements (G. Birkhead, New York State Health
  587. Department, personal communication, March 14, 1994). The findings in this
  588. report suggest that a substantial proportion of laboratories would perform
  589. these screenings if encouraged by state health departments.      A
  590. CDC-developed video, "E. coli O157:H7--What the Clinical Microbiologist Should
  591. Know," provides a guide to the isolation and identification of E. coli
  592. O157:H7. This video is available from the Association of State and Territorial
  593. Public Health Laboratory Directors, 1211 Connecticut Avenue, NW, Suite 608,
  594. Washington, DC 20036; fax (202) 887-5098.
  595.  
  596. References
  597. 1. Griffin PM, Tauxe RV. The epidemiology of infections caused by
  598. Escherichia coli O157:H7, other enterohemorrhagic E. coli, and the
  599. associated hemolytic uremic syndrome. Epidemiol Rev 1991;13:60-98.
  600. 2. Council of State and Territorial Epidemiologists. CSTE position
  601. statement #4: national surveillance of Escherichia coli O157:H7. Atlanta:
  602. Council of State and Territorial Epidemiologists, June 1993.
  603. 3. Swerdlow DL, Woodruff BA, Brady RC, et al. A waterborne outbreak in
  604. Missouri of Escherichia coli O157:H7 associated with bloody diarrhea and
  605. death. Ann Intern Med 1992;117:812-9.
  606. 4. Besser RE, Lett SM, Weber JT, et al. An outbreak of diarrhea and
  607. hemolytic uremic syndrome from Escherichia coli O157:H7 in fresh-pressed
  608. apple cider. JAMA 1993;269:2217-20.
  609.  
  610.  
  611.  
  612.  
  613. ------------------------------
  614.  
  615. Date: Wed, 13 Apr 94 23:11:10 MST
  616. From: mednews (HICNet Medical News)
  617. To: hicnews
  618. Subject: [MMWR] Coccidioidomycosis Following Northridge Earthquake
  619. Message-ID: <BPDRkc5w165w@stat.com>
  620.  
  621.                         Emerging Infectious Diseases
  622.               Coccidioidomycosis Following the Northridge Earthquake --
  623.                               California, 1994
  624.  
  625.      From January 24 through March 15, 1994, 170 persons with laboratory
  626. evidence of acute coccidioidomycosis* were identified in Ventura County,
  627. California. This number--which comprises cases identified through active
  628. surveillance--substantially exceeds the total number of coccidioidomycosis
  629. cases (52) reported through routine passive surveillance during all of 1993 in
  630. Ventura County, which has been considered an area of low incidence for this
  631. disease. The increase in cases follows the January 17 earthquake centered in
  632. Northridge (in adjacent Los Angeles County), which may have exposed Ventura
  633. County residents to increased levels of airborne dust. The California
  634. Department of Health Services, local public health agencies, and CDC are
  635. conducting an investigation to determine the magnitude of the outbreak, risk
  636. factors for infection, and its possible association with the Northridge
  637. earthquake.
  638.  
  639. Reported by: D Pappagianis, MD, Univ of California, Davis; G Feldman, MD, M
  640. Billimek, MSH, Ventura County Public Health Dept, Ventura; L Mascola, MD, Los
  641. Angeles County Health Dept, Los Angeles; SB Werner, MD, RJ Jackson, MD, GW
  642. Rutherford, III, MD, State Epidemiologist, California Dept of Health Svcs.
  643. Emergency Response Coordination Group, National Center for Environmental
  644. Health; Office of the Director, National Institute for Occupational Safety and
  645. Health; Div of Bacterial and Mycotic Diseases, National Center for Infectious
  646. Diseases; Div of Field Epidemiology, Epidemiology Program Office, CDC.
  647.  
  648. Editorial Note: Coccidioides immitis is a dimorphic fungus that grows in soil
  649. in much of the southwestern United States; infection results from inhalation
  650. of airborne C. immitis arthroconidia. Coccidioidomycosis is not transmitted
  651. from person to person. Approximately 60% of infected persons are asymptomatic;
  652. the remainder can develop a spectrum of manifestations that range from mild to
  653. moderate influenza-like illness to pneumonia to disseminated disease,
  654. including meningitis (1). Extrapulmonary coccidioidomycosis in a person
  655. infected with human immunodeficiency virus is considered an acquired
  656. immunodeficiency syndrome-defining illness (2).      Previous outbreaks of C.
  657. immitis infection have occurred in association with windborne exposures; such
  658. outbreaks illustrate the relation between environmental conditions and
  659. emergence of infectious diseases (3). Since 1990, the number of reported cases
  660. of coccidioidomycosis in California has increased substantially; most
  661. illnesses have occurred in Kern and Tulare counties in the San Joaquin Valley
  662. (1). Most cases have occurred in residents of areas where coccidioidomycosis
  663. is endemic; however, visitors to these areas also are at risk for infection.
  664.    Because the incubation period for this infection usually ranges from 1 to 4
  665. weeks, persons who may have become infected while visiting areas where
  666. coccidioidomycosis is endemic may not become ill until after they return home,
  667. and the diagnosis may not be considered by clinicians in areas where
  668. coccidioidomycosis is not endemic. Recent environmental exposure to C. immitis
  669. may have occurred among residents of and travelers to Ventura County, Los
  670. Angeles County, or other counties in or near the San Joaquin Valley following
  671. the earthquake and its aftershocks and during clean-up activities.      Acute
  672. coccidioidomycosis can be diagnosed by serologic tests for immunoglobulin M
  673. (IgM) detection (such as tube precipitin, enzyme immunoassay, latex
  674. agglutination, or immunodiffusion), and immunoglobulin G (IgG) detection (such
  675. as immunodiffusion or complement fixation) in the presence of pneumonia or
  676. erythema nodosum and occasionally by positive sputum culture (4).      Cases
  677. of coccidioidomycosis suspected to be temporally associated with the
  678. earthquake should be reported through state and local health departments to
  679. CDC. Information about coccidioidomycosis is available from CDC's Voice
  680. Information System, telephone (404) 332-4554, and from CDC's Emerging
  681. Bacterial and Mycotic Diseases Branch, Division of Bacterial and Mycotic
  682. Diseases, National Center for Infectious Diseases, at the same telephone
  683. number.
  684.  
  685. References
  686. 1. CDC. Coccidioidomycosis--United States, 1991-1992. MMWR 1993;42:21-4.
  687. 2. CDC. 1993 Revised classification system for HIV infection and expanded
  688. surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR
  689. 1992;41(no. RR-17).
  690. 3. Pappagianis D, Einstein H. Tempest from Tehachapi takes toll or
  691. Coccidioides conveyed aloft and afar. West J Med 1978;129:527-30.
  692. 4. Einstein HE, Johnson RH. Coccidioidomycosis: new aspects of epidemiology
  693. and therapy. Clin Infect Dis 1993;16:349-56.
  694.  
  695. *The presence of Coccidioides immitis-specific immunoglobulin M (IgM)
  696. antibody (using enzyme immunoassay or immunodiffusion) OR serologic
  697. evidence of acute C. immitis infection, by positive IgM using latex
  698. agglutination test in the presence of pneumonia or erythema nodosum OR if
  699. IgM was not available, serologic evidence of recent infection, by positive
  700. immunoglobulin G (IgG) using immunodiffusion or complement fixation tests
  701. in the presence of pneumonia or erythema nodosum OR a positive sputum
  702. culture (with no history of previous coccidioidal infection).
  703.  
  704.  
  705.  
  706.  
  707. ------------------------------
  708.  
  709. Date: Wed, 13 Apr 94 23:13:21 MST
  710. From: mednews (HICNet Medical News)
  711. To: hicnews
  712. Subject: Software Review: "Code Team" & "Cardiac Arrest"
  713. Message-ID: <ysDRkc6w165w@stat.com>
  714.  
  715.                             SOFTWARE REVIEW
  716.                       "Code Team" & "Cardiac Arrest"
  717.                      Company:  Mad Scientist Software
  718.                                13422 North Bayberry Circle
  719.                                Alpine UT 84004
  720.                                1-801-756-6027
  721.  
  722.      This is a package of 2 software programs offered by Bruce Argyle, M.D.
  723. Together they provide excellent training in the knowledge required for
  724. Advanced Cardiac Life Support.  Various aspects of the educational program
  725. include instruction about EKG, ACLS procedures and associated medications.
  726. Each of these areas is then covered with a quiz.  Those who complete the
  727. quizzes with 70% or more correct will be able to get a printout documenting
  728. their completion.  The Cardiac Arrest portion of the program evaluates
  729. different types of arrests and their specialized treatment.   This program
  730. is available for the IBM, MacIntosh & Atari ST.  It requires only 256K of
  731. memory and it utilizes EGA or VGA graphics. Both programs can be operated
  732. from a floppy disk if necessary but harddisk installation (which is very
  733. straightforward) will speed up the interaction.  There are only 2 printer
  734. choices available including ageneric dot matrix or a laser printer option in
  735. the ASCII mode. Both programs are very intuitive to operate and do not
  736. require reading the manual for the initial introduction.  The manuals for
  737. each program are, however, very well written.  They are brief but give
  738. valuable information about the operation of the program, as well as,
  739. very succinct and valuable information about the topic of ACLS.  The manuals
  740. would serve as very good brief review of the topical areawithout even
  741. consulting the computer program.  Technical support for the programs is
  742. available at 801-756-6027 and there is no charge beyond the cost of the long
  743. distance call.  Updates are available for the price of $10.00.  Persons must
  744. register the software in order to get update information.   The author lists
  745. a strict limit of liability and disclaimer of warranty suggesting that all
  746. decisions about medical practice are the responsibility of the individual
  747. physician and that the company will not accept any responsibility for
  748. insuring the appropriateness of the physician's actions in any clinical
  749. situation.  This is a very reasonable approach to the liability issue. I had
  750. only minor reservations about the program.  During the installation process
  751. there is no choice of hard disk except drive C. The graphical displays of the
  752. EKG's would be very much enhanced by the use of the super VGA mode. This
  753. software would be most relevant for medical students and for residents.  It
  754. would also be an excellent review course for physicians who do not routinely
  755. experience the situation requiring ACLS.    The "Cardiac Arrest" package
  756. costs $69.95 and the "Code Team" package also costs $69.95.  Both of them
  757. may be purchased together for a totalof $109.95.
  758.  
  759.  
  760.  
  761. ------------------------------
  762.  
  763. Date: Wed, 13 Apr 94 23:14:00 MST
  764. From: mednews (HICNet Medical News)
  765. To: hicnews
  766. Subject: Bulgarian Medical Association in USA
  767. Message-ID: <2TDRkc7w165w@stat.com>
  768.  
  769.                        Bulgarian Medical Association in USA
  770.                             March 20,1994, Indianapolis
  771.  
  772.                                  MONTHLY BULLETIN:
  773.  
  774.    In the last month since the BMA/USA was publicized in S.C.B there was
  775. considerable interest expressed by both Bulgarian professionals and people
  776. from other newsgroups. To my knowledge there are about 200 Bulgarians
  777. involved in the area of biomedical research in US universities. Significant
  778. numbers of Bulgarian doctors already took the USMLE exams and are in
  779. residency training.  Still we do not have access to most of them. I expect
  780. Mrs. Didi Arissian, who is the coordinator/secretary of the BMA/USA, to get
  781. in touch with the Bulgarian community via INTERNET and to inform us about the
  782. number of actual members and the recent activities of BMA/USA. I learned also
  783. that there is a membership fee of $40 collected from some members.  It would
  784. be appropriate to provide information on how the budget is managed and who
  785. takes legal responsibility for it. We are seeking contacts with Bulgarian
  786. authorities from the Embassy who can assist us and help to establish contacts
  787. with US partners and officials in Bulgaria.
  788.  
  789.     Dr. Boev from McGill University asked about the membership of colleagues
  790. from Canada.  At this stage I think it would be better to establish
  791. BMA/Canada and thereafter to  proceed toward BMA/North America.  In my
  792. opinion it would be easier for BMA/USA to have representatives and
  793. coordinators based on regional principle, e.g., West coast, Midwest, and
  794. Southeast. Details are still to be worked out.
  795.  
  796.      We hope to hear from people interested in scientific exchange with
  797. Bulgarian medical institutions. BMA/USA postings will also appear in other
  798. newsgroups.  There is a sharp need of subscriptions for scientific journals
  799. for the libraries of the Bulgarian medical research institutes. These are
  800. relatively inexpensive and small contributions from both the Bulgarian
  801. community and the friends of Bulgaria and will be well appreciated.  All who
  802. are interested can contact me.  I am establishing a Contributor's List with
  803. an initial donation of $50.  All funds will be spent according to the
  804. contributor's will or when needed most, mainly for journal subscriptions. The
  805. names of the contributors will appear publicly, unless stated otherwise. I
  806. appeal to all Bulgarian patriots and to the friends of Bulgaria who
  807. understand this urgent need for providing better medical care in Bulgaria.
  808.  
  809.  
  810.                                              Dr Simeon Boyadjiev,
  811.                                              SBOYADJ@indyvax.iupui.edu
  812.                                              Dept. of Medical Genetics-IUSM
  813.                                              975 W. Walnut St. IB-247,
  814.                                              Indianapolis, IN 45202 ,USA
  815.                                              (All opinions are mine-SB)
  816.  
  817.  
  818.  
  819.  
  820. ------------------------------
  821.  
  822. End of HICNet Medical News Digest V07 Issue #10
  823. ***********************************************
  824.  
  825.  
  826. ---
  827. Editor, HICNet Medical Newsletter
  828. Internet: david@stat.com                 FAX: +1 (602) 451-1165
  829. Bitnet  : ATW1H@ASUACAD
  830.  
  831.  
  832. -------------------------------------------------------------------------------
  833.